Home
Customers Feedback
Discover System
Information
Gallery
Form Internal Declaration
Form Internal Declaration
Home
Form Internal Declaration
Email
A. Indikasi Permintaan
Selama proses pelayanan, apakah terdapat permintaan imbalan, hadiah, atau sesuatu di luar ketentuan resmi dari pihak agent?
Tidak
Ya
B. Indikasi Pemberian
Apakah Anda memberikan atau diminta memberikan sesuatu (uang/barang/fasilitas) untuk mempercepat atau mempermudah proses layanan?
Tidak
Ya
C. Pernyataan Anti Penyuapan (Declaration)
“Saya menyatakan bahwa selama proses pelayanan yang dilakukan oleh agent, tidak terjadi praktik penyuapan atau gratifikasi dalam bentuk apa pun. Seluruh proses berjalan secara profesional, transparan, dan sesuai ketentuan yang berlaku.”
Tidak
Ya
Upload bukti pendukung (foto/dokumen) jika ada
Save